ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA BANJARBARU

Resume medis merupakan ringkasan pelayanan selama pasien mendapatkan perawatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, baik pasien dalam keadaan sembuh atau dalam keadaan meninggal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hasil analisis kelengkapan pengisian resume medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Nirwana Banjarbaru dan mengetahui bagaimana prosedur pengisian rekam medis di Rumah Sakit Umum Nirwana Banjarbaru. Peneliti menggunakan 282 sebagai populasi, dan 165 sampel yang akan digunakan dengan random sampling. Jenis penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif kuantitatif. Metode pengumpulan data menggunakan metode observasi yaitu memakai lembar checklist dan wawancara kepada kepala ruangan. Hasil penelitian pada review identifikasi pasien menunjukkan lengkap 100%, review Autentikasi menunjukkan kelengkapan 89% dan ketidaklengkapan 11%, review laporan penting menunjukkan kelengkapan 70% dan ketidaklengkapan 30% dan review pencatatan menunjukkan kelengkapan 91% dan ketidaklengkapan 9%. Kesimpulan pada penelitian ini adalah angka terendah kelengkapannya ada pada review laporan penting dan kelengkapan tertinggi ada pada review identifikasi pasien. Peneliti memberikan saran kepada petuga rekam medis agar memberikan sosialisasi kepada dokter dan petugas lainnya terkait pengisian rekam medis.